17-01-02.DNR（不急救） DOA OHCA（到院已死亡）

2010/03/13 王群光


DNR即Do Not Resusitate，不急救的英文縮寫。請病危患者家屬簽DNR同意書，是台灣醫界行事之多年的做法，簽了DNR，醫師就可以合法的不做CPR（Cardiopulmonary Resusitation，心肺復甦術），CPR包括氣管內插管或氣管切開術後用人工呼吸機幫忙呼吸、體外心臟人工或機械按摩及心臟電擊等。


有一種病房，規定家屬一定要先簽DNR才能住進去，那就是收容癌末患者的安寧病房，在此病房中即使病危，師也只採用保守療法，如給氧氣及輸液（打點滴），打瑪啡止痛針而不做CPR。


在DNR尚未成為常規制度前，對於病患者，醫師一律只能按照CPR步驟來做，該做的一樣都不能少，做了一定要保持完整記錄，因為萬一家屬中有人對過程有異議而提告，在醫療鑑定時會被認為是疏忽而被判過失致死罪，有了DNR同意書後，醫療關係緩和不少。絕大部分國家都對醫療糾紛歸民事處理，也就是如果判決醫師有錯，醫師要賠錢。惟獨台灣，對醫師民刑事並列，也就是說萬一被認為有過失不但要賠錢，還要坐牢。


習慣上，只有對年老且又有多種慢性病纏身、多重器官衰竭、長期臥床或癌末患者，醫師充分跟家屬溝通後，家屬內部已達成共識，瞭解到患者無康復希望，與其讓親人受苦折磨，不如讓他好走，早日脫離苦海，於是派一人出來簽DNR同意書。


對於急症，如AMI（Acute Myocardical infarction，急性心肌梗塞）或CVA（Cerebral Vascular Accident，腦血管意外中風）等，如果家屬沒有主動提出不急救要求，就算是DOA（Death on Arrival，到院已死亡），已無呼吸心跳，瞳孔已放大者，醫師還是會盡力搶救，做完整個CPR步驟，打強心針等，急救超過30分鐘，如果心跳血壓未恢復，才會宣佈死亡。


不過如果將來末期醫療意願書（Living will）成為常態必備文件，並附註在健保卡上，醫生對於到院已死亡年邁患者（DOA, OHCA）就可以直接宣佈死亡，省略沒有必要的CPR步驟。


DNR跟末期醫療意願書的最大不同點是前者由家屬簽署，後者係由患者本人在完全清醒有行為能力時簽署的。
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