最近看報知道監察委員邀請教育部長及各醫學院長，討論醫學教育。媒體的報導，好像這座談會主要談健保的問題。影響醫師的行醫最重要的因素是給付制度及老師的身教，此座談自然會討論健保，尤其給付制度。
皮膚科變成台灣醫界最熱門的一行，各醫學院畢業生前幾名不少搶往皮膚科。最近台灣行，一路上聽到最多對皮膚科醫師的評論，譬如有些皮膚科診所的診療室，通常有好幾位病人，醫師一起看，由助手記下藥方，看完再到另一診療室看另批病人，同時清場原診療室，換新一批病人候診。
有些診所還用放大的彩色圖片，由病人看圖片認定症狀，來加速診治。聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。若一天工作八小時甚至到十小時，平均一病人不到一分鐘就看完，真不可思議。
有些診所還用放大的彩色圖片，由病人看圖片認定症狀，來加速診治。聽說南部一皮膚科診所經常一天看幾百位病人，據當地那醫師的同班同學說，最高紀錄是一天看650人。若一天工作八小時甚至到十小時，平均一病人不到一分鐘就看完，真不可思議。
給付制度量重於質
聽一非醫界朋友說，一位皮膚科醫師的診所內有人送了一個匾「一眼定奪」，恭維那醫師只看一眼就能診治，「又快又準」。雖沒去證實上述一些故事的真實性，但都指出台灣皮膚科醫師，看病神速，當然這現象不只是皮膚科醫師。
據我的了解，台灣健保的給付制度，診治報酬不依靠看病的時間或服務的品質，醫師的報酬多少以量而非以質來決定。這樣的健保給付制度下，上述「一眼定奪」及「又快又準」的醫療生態當在意料之中。
台灣的各大小醫院包括教學醫院的門診部門，候診室內病人擁擠。門診都盡量擠進病人，連教學醫院也用種種方法鼓勵教員醫師診治更多的病人，一樣每幾分鐘就打發一個病人。
大家心裡有數，這樣匆匆忙忙地看病人，絕不能好好地問病史及身體檢查。相對之下，就增加利用儀器及實驗室的檢查。教員醫師如此態度診治，帶來另一影響行醫行為的大因素：壞身教。不好的身教榜樣，影響住院醫師及學生以後一生的診治行為。
聽到兩位願花時間詳細看病人的好醫師，朋友告訴我，新竹一外科醫師花30分鐘看她。她有位朋友腳受傷發炎，給幾位「一眼定奪」類的醫師們看，始終沒治療好。
我的朋友介紹那人去看她的外科醫師，詳細問病史及檢查後，轉送到大醫院開刀而治療好。另一位台南的內科醫師，把其他醫師誤診的病人，靠問病史、體檢及簡單的檢驗，診治成功。這兩位好醫師，顯然因為健保給付不能支持他們花時間的診治，沒參加健保。
從上面的故事，可了解健保的給付制度，會深深地影響了醫師的行醫行為。醫學教育最重要的目在培養出好醫師，這次監察委員、教育部長和醫學院長難得的座談會，注意到醫學教育跟健保制度息息相關，給付制度需再多多商榷。
據我的了解，台灣健保的給付制度，診治報酬不依靠看病的時間或服務的品質，醫師的報酬多少以量而非以質來決定。這樣的健保給付制度下，上述「一眼定奪」及「又快又準」的醫療生態當在意料之中。
台灣的各大小醫院包括教學醫院的門診部門，候診室內病人擁擠。門診都盡量擠進病人，連教學醫院也用種種方法鼓勵教員醫師診治更多的病人，一樣每幾分鐘就打發一個病人。
大家心裡有數，這樣匆匆忙忙地看病人，絕不能好好地問病史及身體檢查。相對之下，就增加利用儀器及實驗室的檢查。教員醫師如此態度診治，帶來另一影響行醫行為的大因素：壞身教。不好的身教榜樣，影響住院醫師及學生以後一生的診治行為。
聽到兩位願花時間詳細看病人的好醫師，朋友告訴我，新竹一外科醫師花30分鐘看她。她有位朋友腳受傷發炎，給幾位「一眼定奪」類的醫師們看，始終沒治療好。
我的朋友介紹那人去看她的外科醫師，詳細問病史及檢查後，轉送到大醫院開刀而治療好。另一位台南的內科醫師，把其他醫師誤診的病人，靠問病史、體檢及簡單的檢驗，診治成功。這兩位好醫師，顯然因為健保給付不能支持他們花時間的診治，沒參加健保。
從上面的故事，可了解健保的給付制度，會深深地影響了醫師的行醫行為。醫學教育最重要的目在培養出好醫師，這次監察委員、教育部長和醫學院長難得的座談會，注意到醫學教育跟健保制度息息相關，給付制度需再多多商榷。
作者為美國聖路易大學小兒科名譽教授
參考資料:
http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32896533/IssueID/20101019
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