2011年 01月28日 蘋果日報
衛生署與行政院趕著將「長照服務法」草案送進立法院，爭取在民國100年立法院第一個會期審理。但是，這樣一個十萬火急的法案，給我們看到的是怎樣的長期照顧圖像？
首先，「長照服務法」雖名為「服務法」，其實是掛羊頭賣狗肉，內容中只有一條條文講到服務，通篇談的其實都是「管理」，管理機構、人員、及中央與地方責 任分配。明明《老人福利法》第三章訂有「服務措施」，《身心障礙者權益保障法》第五章訂有「支持服務」，這些服務項目，為什麼政府不敢承諾「長照」會提 供？而如果你以為這些服務是規範在另一部姊妹法「長照保險法」草案裡面，錯。「長照保險法」裡面，對於人民繳了保費可以得到什麼服務，也僅是以一條條文帶 過。
其次，就算「長照服務法」改名叫「長照管理法」，草案中這全套管理手法，還是怎麼看怎麼像在管理以「生產物品」為任務的公司，而不像是在管理以「照顧人」為任務的福利機構。也就是說草案對於長照機構之設立、變更、停歇業等事項，規範得鉅細靡遺，但是對於長照機構每天每天所提供的照顧服務，如何確保其平價、質優、普及，一條規範都沒有。
機構品質難以掌握
第三，就算這部草案去借用現有的老人福 利機構「管理」法規，現有的法規仍然沒有解決「品質」的問題。不然，為什麼全國的長照機構長年佔床率都只有七成？以品質管理為例，公的先不說，來看私立老 人機構的管理規範。根據「老人福利機構評鑑及獎勵辦法」以及「私立老人福利機構設立許可及管理辦法」，馬上可以發現，如果你不是「全國性、省級公立、公設 民營、及財團法人老人福利機構」，也就是說，如果你是以協會名義設立的小型社福機構，你根本不必被政府「評鑑」。何況，評鑑是一年或三年一次。每天的品質 如何把關？
最後，全國的長照機構長年佔床率都只有七成的另一個原因，在於「費用」。就像我國的幼兒托育服務，公、私機構比例是3比7，而私立機構的高收費造成年輕父母生不起、養不起小孩。 長照機構呢？政府所有的床位統計數字根本直接把公私立混為一談，不讓我們知道私立機構的比例有多高。而這部「長照服務法」草案對於「收費項目及其金額」， 竟然只說「應報所在地之主管機關核定」。請問目前私立機構的定價，政府真的有在管嗎？又，為什麼在管理體系裡，真正關切價位與品質的「家人、工作人員與社 區」，不能有代表在其中？那何來民主監督？
政府民間協力優化
台灣的高齡化與少子化是一個問題的兩 面。在長期照顧上，我們可以借鏡托育政策催生聯盟對於少子化所開的處方，也就是，解決之道唯有以「公、民共辦」模式，將照顧的主要提供部門由「自由市場」 挪開，由政府主責，結合民間，組成民主審議照顧委員會，共決協力，提供有充分管理、以「老年人╱身心障礙者╱慢性病╱家人╱社會」之利益為最優先考量的平 價優質照顧服務，支持人民兼顧工作與照顧責任，促進「壯有所用，老有所終」模式的良性人生循環。
作者為台北大學社會工作學系助理教授
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