【黃煌雄】
一般提到我國全民健保的特色，最容 易、且自然會直接聯想到的，便是單一保險人制。實施十五年來，全民健保還衍生保險價值高、保險範圍廣、行政成本低、資訊系統價值高、一卡走遍天下、看病 「俗擱大碗」的台灣現象。不過，這些「現象」並不足以完整解釋我國全民健保的蘊涵；而必須從制度規畫之融合性、推動執行之靈活性、以及關懷民眾之本土性三 個層面，才比較能正確抓住並論述具有台灣特色的全民健保。
一、融合性：從當年規畫者與決策者的背景、規畫者所留下的文獻與決策者所留下的紀錄來看，他們大都充滿著社會情懷，也高度關注永續經營。 因此我國健保從規畫之初一直到現在，始終在公平與效益之間拔河｜｜既強調公平，也要求永續；這種拔河使我國健保制度既有社會主義色彩，也有資本主義色彩， 既有「一隻看得見的手」在運作，也有「一隻看不見的手」在影響。
從需求面來看，我國健保很社會化，但從供給面看卻很市場化；我國健保既像社會保險，又像社會福利；同時既不完全像社會保險，也不完全像社 會福利；所以我國健保是多元的、融合的、是你中有我、我中有你。應該說，這是一種時代產物，因為當我國剛要走上全民健保之路時，世界上一些先進國家已實踐 了幾十年，這些國家所留下的經驗，都成為我國重要的參考，這個大時代背景也說明了為何我國健保制度有加拿大、德國、美國、英國、日本等國的投影。所以具有 台灣特色的全民健保的第一個特色是融合的、多元的，而非定於一的。
二、靈活性：我國健保保費低、保險範圍廣，又有「三多」（看病多、拿藥多、檢查多）現象，但十五年來卻只調整兩次費率，即能安然渡過難 關，其最主要關鍵便是推動者在推動過程上所展現的靈活性與務實性。健保實行以來的論量計酬，由於ＰＦ的衝擊，帶動了衝量的惡性循環，不但影響醫療品質，更 危及健保的財務基礎，主事者乃客觀的面對新情勢，並務實地提出總額以為因應，更逐步採行論質計酬來提升品質。由於文化與民族性的影響，台灣很難推行英國的 家庭醫師（ＧＰ）守門員制，但卻繞了個彎，以英國ＧＰ為靈感，並靈活而務實地發展出社區醫療群之家醫計畫。
二、靈活性：我國健保保費低、保險範圍廣，又有「三多」（看病多、拿藥多、檢查多）現象，但十五年來卻只調整兩次費率，即能安然渡過難 關，其最主要關鍵便是推動者在推動過程上所展現的靈活性與務實性。健保實行以來的論量計酬，由於ＰＦ的衝擊，帶動了衝量的惡性循環，不但影響醫療品質，更 危及健保的財務基礎，主事者乃客觀的面對新情勢，並務實地提出總額以為因應，更逐步採行論質計酬來提升品質。由於文化與民族性的影響，台灣很難推行英國的 家庭醫師（ＧＰ）守門員制，但卻繞了個彎，以英國ＧＰ為靈感，並靈活而務實地發展出社區醫療群之家醫計畫。
正推動中的ＴＷ-ＤＲＧ也是靈活而務實的案例，ＤＲＧ係美國發展出來，為世界不少國家所採用，主事者經過長期的研擬及客觀的臨床評估之 後，以ＴＷ-ＤＲＧ正式上路，目的在控制醫療支出，確保醫療品質。「山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（ＩＤＳ）不僅靈活，更是創新，它結合了承作醫 院、山地離島當地之衛生所與診所之分工合作，為山地離島之居民提供適時的醫療服務。因此具有台灣特色的全民健保的第二個特色是靈活的、務實的、求新求變 的，而非刻板的、靜態的、停滯不動的。
三、本土的：現行健保完全是以中華民國有效統治地區內的國民為服務的對象。所有的改革，所有的試辦計畫，都是以二千三百萬人民的福祉與權 益為出發點來做思考，因此健保完全是植基於本土，而其發展也是植基於本土，其任何改革也是植基於本土。本土是健保存在的基礎和追求永續的動力源泉。從都會 區到偏遠地區到山地離島，凡本土之所在的範圍和構成本土主體之國民大眾，像ＩＤＳ所關心的居民，社區醫療群家醫計畫所關心的社區民眾，以及多重慢性病整合 照護計畫所關心的弱勢老人，都是健保照護的對象。所以具有台灣特色的全民健保的第三個特色是本土的、草根的，而非外來的、飄泊的。
這些年來，中國一再宣稱其改革開放的成功，實因堅持「具有中國特色的社會主義」所賜；十五年來，我們所發展出享有國際聲譽的具有台灣特色 的全民健保，確實增添我們的自信與光彩，但現在似乎也到全國民眾，不分黨派與階層，共同善盡「永續健保、人人有責」，並給與呵護與支持的時刻。 （作者為 監察委員）
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